400-664-8822
当前位置:首页>>渤海资讯>>医疗保险
医疗保险
联系人:李经理
电话:400-664-8822
手机:18603178822 / 13920130100
邮箱:18603178822@163.com
地址:沧州市黄河东路28号
医疗保险
医疗保险报销范围,医疗保险报销范围是什么?
来源:http://www.bh-jyw.com 发布时间:2012/11/3 10:16:42 点击量:

医疗保险报销范围,医疗保险报销范围是什么?


医疗保险报销范围是什么?有些人患病能报销80%,而有些人却只能报销6%,差距如此悬殊,也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以在此忠告各位朋友,要熟知医保的各项规定,报销比例、报销范围、定点医院、医保药品这些基本概念是要有的。医保对每个人都是公平的,我们能不能享受到它带给我们的福利,就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
 
先看一个案例,网友李先生做了心脏射频手术共花费2w5,医保只报销了4k元。张女士是北京人,已退休;由于有慢性病每个月都要看病吃药,花费也颇多,但她每个月的医疗费用能通过社保报销88%。为何差距这么大呢?医疗报销范围到底有什么限制?
 
首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。
 
一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
 
假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
 
其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内。
 
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
 
2、工伤、职业病;
 
3、女工生育;
 
4、流氓斗殴;
 
5、酗酒致伤;
 
6、交通肇事;
 
7、他人故意伤害;
 
8、医疗事故;
 
9、美容、健康体检;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
 
第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定:
 
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
 
2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
 
3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
 
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
 
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

医保报销范畴内分类很细,很多药品在报销时,都要核对患者得的是什么病,也就是在不在适应症范围内。同样的一种药物,用在某种病上,就属于报销范围内,而用在另一种病时,就可能属于自费药了。所以,如果医生觉得患者确实需要用某种药,但此药属于自费,就会同患者商量,如果患者同意,则要签署自费协议书。 
 

天津渤海人力资源
联系地址:沧州市黄河东路28号 邮编:061000
联系电话:400-664-8822传真:022-25819200
版权所有:天津渤海人力资源 邮件:18603178822@163.com
冀ICP备11012713号
沧州公备:13090002016081;
技术支持:河北世窗信息技术有限公司 
点击这里给我发消息 点击这里给我发消息